Anassia*

Cellulite (graisse)

La cellulite, ou lipodystrophie superficielle est un amas de graisse sous la peau.

Cet amas se retrouvent souvent autour des hanches ou sur les fesses et les cuisses. 90 % des femmes sont touchées par cette "affection" disgracieuse qui intervient dès la puberté, contre 2% des hommes.

Elle tire son nom de la forme en petites cellules (de quelques millimètres de côté) que prennent les amas quand ils sont nombreux. Cet ensemble de petites boules donne un aspect capitonné autrement appelé "peau d'orange".

Indépendamment des causes hormonales qui favorisent son apparition, la cellulite résulte à la fois d’un stockage de graisse dans les adipocytes (cellules graisseuses de l’hypoderme) et d’une rétention d’eau tout autour (derme et hypoderme). Plus les adipocytes grossissent, plus les enveloppes qui les contiennent se déforment et durcissent. Elles deviennent de véritables barrières empêchant toute élimination et conduisant à l’aspect de peau d’orange ! Ce processus s’auto-entretient du fait du ralentissement de la circulation sanguine, entraînant une stagnation des déchets métaboliques.

Il y a trois types de cellulite :

• Aqueuse, par la rétention d'eau, se situant le plus souvent sur les mollets ou les chevilles,
• Adipeuse (graisseuse), à cause d'une alimentation trop riche, se situant au niveau de la culotte de cheval,
• Fibreuse, due à un durcissement du collagène, douloureuse au pincement, situées au niveau des genoux et des cuisses.

Terrains favorables [modifier]

Les femmes sont la cible principale de la cellulite.

La propension à « faire de la cellulite » est liée à différents facteurs isolés ou combinés :

• génétique : certaines personnes en auront beaucoup en mangeant peu, d'autres peu en mangeant beaucoup ;
• hormonal : rétention d'eau liée à une hyper oestrogénie apparaissant souvent à la ménopause ;
• vasculaire : insuffisance veineuse des membres inférieures ;
• mauvaise hygiène de vie : sédentarité (manque d'exercice), mauvaise alimentation.

Comment se débarasser de la cellulite ? [modifier]

Différentes solutions permettent de cesser de fabriquer de la cellulite :

• revoir son mode d'alimentation et éviter le grignotage ;

• augmenter son activité physique (natation, marche à pied, vélo) ;

• consommer des tisanes ayant une action drainante à base d'orthosiphon ou des pommades à base de caféine.

Pour la cellulite déjà installée, il faut généralement employer des méthodes plus techniques :

• aux États-Unis, certains médecins esthétiques proposent d'éliminer la cellulite en injectant de la lécithine de soja ;

• en France, on utilise également des techniques plus lourdes comme la liposuccion, la mésothérapie. Il existe aussi des méthodes à ultrasons, qui lysent les adipocytes; ou au laser.

• massage « palper-rouler » manuel ou mécanique

Cellulite (infection)

La cellulite est une inflammation des tissus conjonctifs sous-cutanés, qui peut être causée par des infections bactériennes. La cellulite peut être causée par la flore cutanée normale ou par des bactéries exogènes, et se produit souvent lorsque la peau a été déchirée : craquelures de la peau, coupures, brûlures, morsures d'insectes, plaies chirurgicales, ou sites d'insertion de cathéters intraveineux.

Clinique [modifier]

• Signes locaux : rougeur et douleur au niveau du site infectieux. Au niveau de la face, un trismus est fréquemment observé. Une porte d'entrée est en général retrouvée au niveau loco-régional (plaie du pied pour une infection de la jambe ou du pied, furoncle manipulé, dent cariée...), mais elle peut être absente.
• Signes généraux : fièvre
• Terrain : les personnes diabétiques, celles qui consomment de l'alcool de façon abusive, sous corticothérapie au long cours ou dont le système immunitaire est affaibli sont exposées à des risques beaucoup plus importants de cellulite et ont généralement des infections plus graves.

• Incubation et durée : dépend de la porte d'entrée, du statut immunitaire de la personne et de la virulence du ou des germes, mais elle est en général rapide.
• Evolution spontanée : en absence de traitement, elle se fait vers une extension et éventuellement vers une fasciite nécrosante. Il s'agit donc d'une urgence médicale.

• Sites les plus touchés : membre inférieur (érysipèle), visage et cou (cellulite faciale et staphylococcie maligne de la face).

Examens complémentaires [modifier]

Leur réalisation est orientée par la clinique ; tous ces examens ne sont pas systématiques.

• Prélèvements bactériologiques :
• site infectieux et porte d'entrée,
• éventuellement hémocultures

• Bilan biologique :
• NFS plaquettes
• CRP
• éventuellement bilan préopératoire

• Imagerie :
• panoramique dentaire à la recherche de la dent causale
• radiographies standard à la recherche d'une ostéite associée

Etiologies [modifier]

• Bactériologie : l'infection est en général polymicrobienne (plusieurs bactéries). Il s'agit le plus souvent de germes saprophytes, mais une documentation bactériologique est généralement réalisée à la recherche de germes résistants aux antibiotiques. Dans le cadre des cellulites faciales, les germes impliqués sont fréquemment d'origine dentaire (streptocoques, entérobactéries, germes anaérobies...) alors que les germes saprophytes cutanés (Staphylococcus aureus, S. epidermidis...) prédomineront dans les érysipèles et sur les autres sites.

La contamination se fait ainsi par voie loco-régionale ; une dissémination hématogène est exceptionnelle.

• Physiopathologie :
• cellulites faciales d'origine dentaire : lors d'une infection non traitée de la dent, un kyste péri-apical va se former autour de la racine de la dent (l'infection est alors extrêmement localisée). L'infection va s'étendre aux tissus mous avoisinants et se répandre en respectant les loges anatomiques.
• érysipèle : il s'agit classiquement des infections du pied diabétique. A partir d'une plaie au niveau du pied, des germes cutanés saprophytes vont se disséminer dans les tissus mous ; une extension osseuse (ostéite) est parfois associée.

• Prévention :
• soins dentaires réguliers
• bonne hygiène corporelle, particulièrement des pieds, en ayant si besoin recours au pédicure
• antisepsie des plaies et protection par un pansement changé régulièrement jusqu'à cicatrisation
• ne pas manipuler soi-même un furoncle

Pronostic [modifier]

• En absence de traitement, l'évolution spontanée est très rarement favorable, pouvant se compliquer de fasciite nécrosante et éventuellement de choc septique.

• Sous traitement antibiotique, voire chirurgical (drainage), adapté, l'évolution est en général excellente.

Traitement [modifier]

• Antibiothérapie par voie orale ou intraveineuse en fonction de la gravité, initialement probabiliste et adapté secondairement à l'antibiogramme. L'amoxicilline est souvent utilisée en première ligne, mais d'autres bêta-lactamines ou d'autres classes d'antibiotiques sont également utilisées.

• Traitement antalgique et antipyrétique si besoin.

• Parfois, traitement chirurgical : drainage de la région infectée.

Formes cliniques [modifier]

Il existe deux types de cellulite :

• circonscrite (affection benigne)
• diffuse (affection maligne)

Signes : tuméfaction importante, indurée, mal limitée ; le volume augmente progressivement. La douleur est légère. Parfois un trismus est présent.

• Signes physiques : tuméfaction bien limitée avec collection. La peau est rouge, chaude, et la palpation douloureuse, avec apparition du signe de godet. Au plan général, une fièvre est présente. La douleur est spontanément importante.

• Signes fonctionnels :
• troubles de la déglutition et de la phonation, augmentés par une dent causale postérieure.
• trismus

Liée à une infection par germes anaérobies, elle nécessite une hospitalisation en urgence.

Signes physiques : crépitement sous-cutané à la palpation (emphysème sous-cutané)

Elle s'installe d'emblée, avec des signes généraux importants.

Signes : nodule ferme à la palpation, augmentant de volume ; tuméfaction saillante en vestibulaire. La palpation n'est pas douloureuse. Parfois on observe une fistule.

Débute progressivement, sans signes fonctionnels.